施設基準・掲示事項
（令和8年月9月10日現在）
当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。
基本的な掲示事項
明細書の発行について
当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。 公費負担に係る給付により自己負担がない方についても、明細書を無料で発行しております（全額公費負担の場合を除く）。 なお、明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されます。
明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨をお申し出ください。
保険外負担（自費）に関するご案内
当院では、診断書・証明書等の文書発行、診療情報の開示、画像データの提供など、保険診療に含まれないサービスについて、実費をご負担いただいております。
対象となる項目および料金は、「公的保険給付外の文書等に関する料金表」をご確認ください。
個人情報（撮影画像など）を開示希望される方へ
01
個人情報の開示手続きについて
当院受付にお越しいただき、所定の用紙にご記入ください。
申請者・申請内容を確認して開示の可否を決定します。
02
個人情報の開示に必要な費用について
開示にともなう費用は申請者が負担するものとします。
費用の徴収は、クリニックの受付で行います。
地方厚生局への届出一覧
特掲診療料に関する届出
- 夜間・早朝等加算
- 明細書発行体制等加算
- 画像診断管理加算1
- CT撮影及びMRI撮影
- ポジトロン断層撮影
- ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影
- ポジトロン断層撮影（13N標識アンモニア剤を用いた場合）
- ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影（アミロイドPETイメージング剤を用いた場合に限る）
- 乳房用ポジトロン断層撮影
- 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
施設基準に基づく個別の掲示事項
夜間・早朝等加算
厚生労働省の定める診療報酬点数表に基づき、当院の診療時間内であっても、平日18時以降、土曜日12時（正午）以降に受付された場合は、初診料または再診料に「夜間・早朝等加算」が加算されます。
明細書発行体制等加算
厚生労働省の定める診療報酬点数表に基づき、当院では、診療報酬の算定項目が分かる明細書を交付できる体制を整えている医療機関として、初診料または再診料に「明細書発行体制等加算」を算定いたします。
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
当院では、質の高い医療を持続的に提供するため、医療現場で働くスタッフの処遇改善（賃上げ）に積極的に取り組んでおります。
厚生労働省の定める診療報酬点数表に基づき、当院では、看護職員をはじめとした医療従事者の賃金改善を目的として設けられた「外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）」を算定いたします。
※窓口でのご負担額は、健康保険の負担割合により異なりますので、あらかじめご了承ください。